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Cuidados Paliativos

Cuidados Paliativos

Os cuidados paliativos desempenham um papel crucial no cuidado da pessoa com Demência que está em fase terminal e no apoio aos seus familiares e cuidadores. Aqui pode encontrar informação sobre as maneiras de prestar apoio à pessoa com Demência, para morrer com dignidade e conforto.

O que são os cuidados paliativos?

O objetivo dos cuidados paliativos é aliviar os sintomas experienciados por uma pessoa em fase terminal de vida, em vez de curar a condição ou as condições que estão a causar a sua morte.
Os cuidados paliativos tradicionalmente têm sido dirigidos para as necessidades das pessoas com cancro em fase terminal. Atualmente são, cada vez mais, reconhecidos como a melhor abordagem para cuidar de pessoas com doenças terminais, incluindo a Demência.

Apesar de existirem evidências consideráveis em relação aos cuidados paliativos, é necessária investigação específica sobre a gestão destes cuidados nas pessoas com Demência.

O que é a Demência em fase terminal?

Alguns grupos de sintomas e comportamentos podem significar que a pessoa com Demência está numa fase terminal:

• Aumento da confusão e desorientação;
• Deterioração do discurso e da capacidade de comunicar;
• Alterações comportamentais significativas;
• A capacidade ou desejo de se mover de forma autónoma pode diminuir;
• A capacidade para o auto cuidado diminui progressivamente;
• A capacidade de comer de forma autónoma desaparece gradualmente;
• Exemplos de outras complicações que ocorrem comummente em várias doenças terminais, incluindo a Demência, são: incontinência urinária e fecal, atrofia e contraturas musculares, aumento da suscetibilidade para o delírio, infeções recorrentes, pneumonia, dor, colapso circulatório periférico, úlceras de decúbito e outras lesões da pele

A manifestação e proeminência dos sintomas vão variar entre indivíduos devido a diferentes processos da doença, diferenças individuais e de condições coexistentes tais como insuficiência cardíaca, diabetes ou cancro.

Planeamento dos cuidados paliativos

Os cuidados paliativos de alta qualidade na fase de Demência terminal são facilitados quando a pessoa com Demência e os seus familiares exploraram algumas questões relacionadas com o tratamento e a gestão. Clarificar os desejos da pessoa relativamente aos cuidados de saúde futuros é importante, uma vez que pode fornecer diretrizes muito necessárias quando a pessoa já não for capaz de expressar a sua opinião.

Em Portugal os tipos de documentação com esta finalidade incluem as procurações ou diretivas antecipadas de vontade / testamento vital.

Medidas de conforto pessoal

Os cuidados paliativos concentram-se em providenciar conforto de uma forma ativa. Todos os indivíduos envolvidos nas tomadas de decisão necessitam de ser flexíveis, sensíveis e realistas quando se debruçam sobre as necessidades de conforto da pessoa que está em fase terminal.

As seguintes áreas provavelmente irão necessitar de atenção e de um planeamento cuidadoso:

• Posicionar a pessoa de forma a promover o conforto;
• Saúde oral;
• Dificuldade em respirar;
• Cuidados da pele;
• Controlo da incontinência;
• Mobilização;
• Apoio pessoal

Gestão de Sintomas

A gestão dos sintomas irá depender da fase da doença e de quaisquer outras condições de que a pessoa possa estar a sofrer. Alguns sintomas que ocorrem em pessoas com Demência, em fase terminal, podem requerer a tomada de decisões difíceis.

O foco deve ser nas questões chave dos cuidados paliativos: Que utilidade tem o tratamento para a pessoa com Demência? Qual a melhor escolha para promover o conforto da pessoa com Demência?

Dor

Existem fortes evidências da dificuldade no reconhecimento da dor em pessoas com Demência. É importante que exista um acompanhamento contínuo e sistemático para avaliar e controlar a dor.

Alimentação e Hidratação

A diminuição do apetite e as dificuldades em comer e engolir são parte normal do processo da doença e frequentemente indicam que a pessoa está a entrar numa fase terminal. Os efeitos da desidratação na doença terminal possibilitam uma diminuição das secreções pulmonares, menos tosse e incontinência.

As questões da alimentação e hidratação são complexas, particularmente se a opção de tratamento levantar questões de alimentação e hidratação artificial. Não existem evidências que demonstrem que a alimentação ou hidratação artificial tenham qualquer benefício para o prolongamento de vida ou para promover uma morte em paz na pessoa com Demência em fase terminal.

Antibióticos

Parece ser muito difícil chegar a um consenso no que concerne à prescrição de antibióticos. As decisões devem ser tomadas de acordo com o contexto e com as especificidades individuais.

Cuidados espirituais

Atender às necessidades espirituais da pessoa com Demência, da sua família e cuidadores é uma parte importante dos cuidados paliativos. A espiritualidade pode ser expressa através de rituais e práticas religiosas. No entanto, para muitas pessoas, a espiritualidade tem outras associações e formas de expressão.

Similarmente, a espiritualidade pode ser manifestada através de um foco em Deus ou noutro ser supremo ou pode existir sem esta devoção.

As famílias e os cuidadores devem sentir-se à vontade para procurar formas de manter estas práticas se forem necessárias.
Morte

À medida que a hora da morte se aproxima, é importante lembrar que a pessoa ainda consegue ouvir e compreender o que lhe está a ser dito. Os familiares e cuidadores podem desejar tocar, abraçar ou segurar a pessoa.

O momento exato da morte pode ser difícil, não só porque significa a partida definitiva da pessoa com Demência da vida dos familiares, cuidadores e prestadores de serviços de cuidados, mas também porque alguns sinais físicos e alterações não têm um padrão fixo.

Após o falecimento, os familiares e cuidadores, podem sentir tristeza, dor, culpa, alívio ou qualquer combinação destas e de outras emoções.

Esta informação é baseada em Demência e Cuidados paliativos, um artigo de autoria de Prof. Jenny Abbey, Fev 2006.

Adaptado de Alzheimer Australia

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Fases avançadas da Demência

Fases avançadas da Demência

A Demência é uma doença progressiva e a pessoa com Demência vai tornar-se cada vez mais frágil. Aqui encontra uma descrição do que pode esperar nas fases avançadas de Demência e algumas questões que pode ser útil considerar.

As pessoas com Demência diferem na velocidade com que as suas capacidades se alteram. Mas, sendo a Demência uma doença progressiva, as capacidades vão sofrer uma deterioração. A maioria das pessoas, nas fases avançadas de Demência, necessita de cuidados totais e usualmente recebe este tipo de cuidados numa unidade residencial (lar). No entanto, algumas famílias e cuidadores escolhem cuidar da pessoa em casa.

• Perda progressiva de memória

Esta pode ser uma altura particularmente perturbadora para a família e cuidadores, uma vez que pessoa pode ser incapaz de reconhecer os familiares mais próximos.

• Perda das capacidades físicas

A maioria das pessoas com Demência perde gradualmente a capacidade de andar, lavar-se, vestir-se e alimentar-se de forma autónoma. Também podem ser afetadas por outras doenças tais como enfarte ou artrite. As pessoas com Demência podem ficar restringidas a uma cama ou cadeira.

• Comunicação

A pessoa com Demência irá ter uma dificuldade crescente para compreender o que está a ser dito ou o que está a acontecer à sua volta. Pode gradualmente perder a capacidade de falar, repetir palavras ou chorar sem motivo aparente.

• Alimentação

É comum as pessoas, nas fases avançadas de Demência, perderem uma quantidade significativa de peso. A pessoa pode esquecer-se de como comer e beber ou não reconhecer a comida quando esta lhe é dada. Algumas pessoas tornam-se incapazes de engolir de forma apropriada. Pode ser necessário considerar o fornecimento de suplementos alimentares. Se a pessoa tiver dificuldades em engolir, se não comer ou beber durante um período significativo de tempo e se a sua saúde estiver afetada, pode ser necessário considerar outra forma, sem ser pela via oral, para fornecer os suplementos alimentares.

• Manter a comunicação

Quer a pessoa com Demência esteja em casa ou numa unidade residencial, comunicar com ela continua ser muito importante. Algumas capacidades permanecem, embora muitas se percam à medida que a Demência progride. A pessoa mantém os sentidos do tato e audição e a capacidade de responder a emoções.

• Perto do fim

Pode ser muito difícil para os familiares e cuidadores prepararem-se para o fim, mas pensar sobre a situação e fazer alguns planos pode ajudar.

Quando alguém atinge as fases finais de vida, uma das maiores preocupações é garantir que a pessoa está confortável e com a menor dor possível. Se estiver preocupado que a pessoa com Demência possa ter alguma dor ou desconforto discuta esta situação com o médico e equipa de enfermagem.

• Causa da morte

O falecimento da pessoa com Demência pode ser provocado por outra doença. É provável que a pessoa esteja fragilizada nas fases finais. A sua capacidade para lidar com uma infeção ou outros problemas físicos estará comprometida devido ao progresso da Demência. Em muitos casos, a morte pode ser provocada por uma doença aguda tal como uma pneumonia.

Baseado em Fases avançadas de Demência, Alzheimer's Disease Society, UK.

Lembre-se
A Alzheimer Portugal tem uma equipa de profissionais para aconselhamento e apoio individual. Contacte a Alzheimer Portugal para a Sede ou Delegação mais próxima da sua residência.

Adaptado de Alzheimer Australia

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Intimidade e sexualidade

Intimidade e sexualidade

Aqui são discutidas as questões da intimidade e sexualidade. Descreve-se a importância destas questões na vida da pessoa com Demência, dos seus familiares e cuidadores e formas de lidar com alguns problemas que possam surgir.

Intimidade e sexualidade

A necessidade de proximidade é uma parte muito importante e natural das nossas vidas. A intimidade é dar e receber amor e afeto. Esta envolve o toque carinhoso, a empatia, o conforto em alturas de necessidade e um sentimento de segurança no relacionamento.

A sexualidade é o sentimento de desejo sexual, que pode ser expresso através da atividade sexual. Tal como a intimidade, a sexualidade é uma expressão natural das necessidades humanas. No entanto, para muitas pessoas, a sexualidade vai além do estreito conceito de relações sexuais e está ligada a muitas expressões mais amplas de intimidade, tais como proximidade física, beijar e abraçar.

Como é que a intimidade e a sexualidade são afetadas pela Demência?

As pessoas com Demência continuam a necessitar de amor, relações seguras e toque carinhoso. No entanto, as pessoas vão variar nas maneiras individuais de dar e receber afeto e na forma como a Demência vai afetar estas capacidades.

Como resultado da doença, algumas pessoas com Demência podem tornar-se exigentes, insensíveis às necessidades dos outros e menos capazes de dar apoio à sua família e amigos. Também podem experienciar alterações na expressão da sua sexualidade. Algumas pessoas continuam a desejar o contacto sexual, enquanto outras podem perder o interesse na atividade sexual. Outras, ainda, podem exibir comportamentos sexuais inapropriados.

Os parceiros podem experienciar vários sentimentos acerca da manutenção do relacionamento sexual com alguém que tem Demência. Podem manifestar sentimentos de rejeição, aversão e culpa. Pode ser útil discutir estes sentimentos com um profissional.

Alterações do comportamento sexual

É importante lembrar que qualquer comportamento estranho ou atípico faz parte da doença e não é dirigido pessoalmente. Uma pessoa com Demência pode já não saber o que fazer em relação ao seu desejo sexual ou onde e quando pode exercê-lo apropriadamente.

Aumento do desejo sexual

Alguns parceiros consideram que a pessoa com Demência apresenta um aumento do desejo da atividade sexual, o que pode resultar em solicitações exageradas e exaustivas, frequentemente em alturas estranhas ou em lugares inapropriados. Ocasionalmente, a pessoa pode manifestar alguma agressividade se as suas necessidades não forem satisfeitas. Poderá ter que se afastar até que exista uma alteração do humor da pessoa.

Alguns parceiros queixam-se de se sentirem como um objeto. Após o ato sexual, a pessoa com Demência pode esquecer-se imediatamente do que aconteceu.

Diminuição do interesse sexual

Muitas pessoas com Demência perdem o interesse na relação física e podem tornar-se muito retraídos. Podem aceitar o contacto físico dos outros, mas não terem iniciativa para o afeto. Os parceiros podem sentir-se magoados ou confusos com a perda do interesse da pessoa.

A desinibição

As pessoas com Demência podem tornar-se desinibidas e investir sobre os outros, despirem-se ou acariciarem-se em público. As investidas sexuais, por vezes, são realizadas devido ao facto de a pessoa com Demência confundir outra pessoa com o seu parceiro. Por vezes, um comportamento de conotação aparentemente sexual, tal como uma mulher levantar a saia, pode ser indicador de outra situação, por exemplo da necessidade de ir à casa de banho.

Gerir os comportamentos sexuais inapropriados

O que pode tentar

• Considere todas as possíveis razões para os comportamentos inapropriados. Isto pode incluir a necessidade de ir à casa de banho, desconforto ou tédio;
• Desencoraje, de forma delicada, os comportamentos inapropriados;
• Tente permanecer focado na pessoa e não no comportamento;
• Se possível, tente distrair a pessoa ou redireciona-la para outra atividade;
• Encontre maneiras de incluir várias formas de toque nas rotinas diárias, de modo a que a pessoa tenha contacto físico. Exemplos de formas de continuar a tocar na pessoa de modo afetuoso são: dar uma massagem, dar a mãos ou abraçar

Lembre-se
Tal como em relação a todos os desafios enfrentados pelas famílias e cuidadores de pessoas com Demência, discutir esta situação com uma pessoa compreensiva pode ser uma ajuda. O apoio e o afeto dos amigos e familiares podem ajudá-lo a lidar com esta situação. Falar dos problemas num grupo de apoio pode ser uma ajuda. Saber que outras pessoas passaram por experiências similares pode ajudar a sentir que não está sozinho.

A Alzheimer Portugal dinamiza vários grupos de suporte em diversas regiões. Para muitas pessoas estes grupos de apoio, local em que encontram outros que sabem o que é cuidar de uma pessoa com demência, são fonte de conforto e apoio. Os grupos de apoio reúnem famílias, cuidadores e amigos das pessoas com Demência, sob a orientação de um facilitador. Este é geralmente um profissional de saúde ou alguém com grande experiência em cuidar de uma pessoa com demência.

Quem pode ajudar
A Alzheimer Portugal oferece apoio, informação, educação e aconselhamento.

Contacte a Alzheimer Portugal para a Sede ou Delegação mais próxima da sua residência.

Adaptado de Alzheimer Australia

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Incontinência

Incontinência

Aqui explicamos o que é a incontinência e alguns motivos pelos quais pode ocorrer na pessoa com Demência. São sugeridas formas para os familiares e cuidadores lidarem com este problema.

O que é a incontinência?

A incontinência é a perda do controlo da bexiga e/ou do intestino. O nosso cérebro envia mensagens à bexiga e ao intestino para informá-los da necessidade de serem esvaziados. Deter o controlo destas funções depende da consciência das sensações corporais, como por exemplo da sensação de ter a bexiga cheia e da memória de como, onde e quando responder a esta sensação. Quando existe um declínio da capacidade intelectual e da memória, devido à Demência, a incontinência pode ocorrer.

Por onde começar?

As pessoas com Demência, tal como os outros adultos, são suscetíveis a outras causas de incontinência, tais como infeção, obstipação, alterações hormonais e aumento da próstata.

Muitas destas condições são tratáveis, pelo que o primeiro passo deve ser consultar o médico, de forma a realizar uma avaliação e descobrir o motivo pelo qual a incontinência está a ocorrer.

Alterações da capacidade da pessoa

As alterações do cérebro da pessoa, provocadas pela Demência, podem interferir com a sua capacidade para:

• Reconhecer a necessidade de ir à casa de banho;
• Ser capaz de esperar até ser oportuno ir à casa de banho;
• Encontrar a casa de banho;
• Reconhecer a casa de banho;
• Utilizar a casa de banho de forma apropriada

Cuidar de alguém com incontinência

Quando se cuida de alguém com Demência a incontinência será mais uma fonte de stress. No entanto, podem tomar-se algumas medidas para aliviar este problema ou para que provoque menos stress. É importante que procure a ajuda de um profissional numa fase inicial e que não trate de tudo sozinho.

A incontinência pode provocar grande sofrimento na pessoa com Demência. Por isso, poderá ajudá-la ao permanecer calmo, gentil, firme e paciente e, tentando aceitar e ultrapassar o seu próprio embaraço por ter de auxiliar a pessoa numa situação tão íntima. Por vezes, utilizar um pouco de humor também pode ajudar.

Informação para o médico

Será de grande utilidade fornecer ao médico a seguinte informação:

• Com que frequência a pessoa é incontinente?
• Tem incontinência urinária e/ou fecal?
• Quando é que o problema teve início?
• A pessoa perde uma quantidade de urina grande ou pequena?
• Houve um aumento na confusão ou qualquer alteração no comportamento?
• A pessoa tem febre ou parece ter dores quando vai à casa de banho?
• A pessoa está a tomar alguma medicação?
• A pessoa urina em locais estranhos?

Se a avaliação médica não indicar a existência de quaisquer outras causas médicas para a incontinência, esta será provavelmente devida à Demência.

Sugestões para controlar a incontinência

• Certifique-se que a pessoa está a beber uma quantidade adequada de líquidos. Deve beber preferencialmente 5 a 8 copos de água por dia. Muitas pessoas com Demência esquecem-se de beber ou já não reconhecem a sensação de sede. Tente estabelecer uma rotina para a ingestão de líquidos;
• Considere reduzir a ingestão de cafeína, utilizando o café descafeinado ou chá;
• Observe a rotina da pessoa na utilização da casa de banho e lembre-a de utilizar a casa de banho com regularidade, de acordo com a sua rotina;
• Existem vários auxílios e aparelhos para ajudar no controlo da incontinência

Comunicação

• Utilize palavras simples e curtas para dar as instruções passo a passo;
• Preste atenção aos sinais não-verbais da pessoa, como por exemplo puxar as roupas, ficar agitada ou ter a face corada;
• Utilize expressões que sejam familiares à pessoa, como por exemplo, ?fazer chichi?;
• Não apresse a pessoa;
• Tranquilize a pessoa

Ambiente

• A casa de banho fica muito distante? Utilizar uma cadeira com bacio incorporado pode ser uma ajuda;
• A pessoa pode sentir-se insegura para entrar ou sair da cama se esta estiver muito alta;
• Se o chão e o assento da sanita forem da mesma cor, tente utilizar cores diferentes para contrastarem;
• A pessoa consegue ver com facilidade onde está o papel higiénico? Utilizar uma cor contrastante na parede pode ajudar;
• A pessoa pode ter dificuldade em despir-se;
• A falta de privacidade pode causar inibição;
• Pode ser difícil encontrar a casa de banho com uma iluminação fraca;
• A casa de banho está claramente identificada? Coloque um sinal na porta, utilize uma luz de presença ou deixe a porta aberta;
• Se a pessoa urina em locais inapropriados, tente remover quaisquer objetos que possam ser confundidos com uma sanita;
• Habitualmente, a pessoa irá necessitar de ajuda quando utilizar uma casa de banho pública. As casas de banho para pessoas com deficiência geralmente são para ambos os sexos e têm espaço suficiente para duas pessoas

Auxílios para a casa de banho

• Utilizar um assento elevado para a sanita e barras de apoio na parede pode ajudar a pessoa a sentar-se e levantar-se da sanita;
• Certifique-se que o assento está bem fixo à sanita, para reduzir o risco de escorregar;
• Evite os tapetes para a pessoa não tropeçar

Vestuário

• Simplifique as roupas. Utilize fita de velcro em vez de botões ou fechos de correr;
• Tente utilizar calças ou saias com elástico na cintura;
• Evite que a pessoa se habitue a ter a roupa molhada;
• Escolha roupas que possam ser lavadas e que não necessitem de ser passadas a ferro;
• Pode ser útil utilizar resguardos e fraldas descartáveis

Na casa de banho

• Se a pessoa está com dificuldades em urinar, tente dar-lhe um copo de água ou coloque a água da torneira a correr;
• Se a pessoa estiver inquieta ou hiperativa e não se sentar na sanita, permita-lhe levantar-se e sentar-se algumas vezes. A música pode ter um efeito relaxante. Tente dar à pessoa qualquer coisa para se distrair enquanto está na sanita

Cuidar da pele

• Cuidar da pele é muito importante. Lave a pele após um episódio de incontinência, de forma a mantê-la limpa e seca e a prevenir erupções cutâneas. Um farmacêutico pode aconselhá-lo sobre os sabonetes e cremes que deve utilizar

Obstipação

• Tente uma dieta rica em fibras e certifique-se que a pessoa bebe, no mínimo, 6 a 8 copos de água por dia;
• O exercício regular vai ajudar;
• Tente e estabeleça uma rotina para controlar as idas da pessoa à casa de banho. A pessoa com Demência pode esquecer-se de quando foi à casa de banho pela última vez;
• Se a obstipação se mantiver, consulte o seu médico

Adaptado de Compreender comportamento difíceis (no original Understanding difficult behaviours), de Anne Robinsons, Beth Spencer e Laurie White.

Lembre-se
É importante respeitar a privacidade e a dignidade. Perder o controlo dos esfíncteres pode ser humilhante e embaraçante e os familiares e cuidadores necessitam de ser sensíveis a estes sentimentos.

É provável que ocorram episódios de incontinência, por isso tente não preocupar-se demasiado. Procure ajuda na gestão do problema e certifique-se de que faz pausas regulares na prestação de cuidados.

Adaptado de Alzheimer Australia

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Higiene

Higiene

É bastante comum nas pessoas com Demência perder o interesse ou esquecer-se da sua higiene pessoal. Pode, por isso, ser complicado para as famílias e cuidadores lidar com esta situação. Descobrir maneiras de ajudar o doente na sua higiene sem discussões ou confrontação é muito importante para o bem-estar, tanto de doentes, como de cuidadores.

Tomar banho

Apresentamos algumas possíveis causas de problemas ao tomar banho e algumas das maneiras para ultrapassar a situação.

• Falta de privacidade

Lavar-se e vestir-se são actividades íntimas e privadas. Muitas pessoas nunca se despiram à frente de outras e podem sentir-se embaraçadas ou humilhadas por precisarem de ajuda. Podem sentir-se particularmente envergonhadas se forem incontinentes e podem recusar-se a tomar banho ou a mudar de roupa para tentarem disfarçar o problema.

O que pode tentar

• Feche as cortinas e as portas para criar um ambiente de privacidade;
• Tape os espelhos se a pessoa já não se reconhecer a si própria. É necessário muita paciência e transmissão de confiança

• Ambiente

A pessoa com Demência pode sentir-se desconfortável. A divisão da casa pode estar demasiado quente ou fria, ou produzir sentimentos de claustrofobia. As pessoas podem não estar habituadas a tomar banho ou duche diariamente. No passado as pessoas não tomavam banho tantas vezes como hoje em dia. É importante que não imponha a sua vontade acerca de quantas vezes o doente deve tomar banho.

O que pode tentar

• Certifique-se de que a casa de banho está suficientemente quente e é convidativa;
• Forneça luz adequada na casa de banho, particularmente à noite;
• Pode ajudar colocar música ambiente para criar uma atmosfera calma e relaxante;
• Tente manter a rotina de banho da pessoa. Se a pessoa sempre tomou banho à noite, mantenha esse hábitoK;
• Equacione a hora do dia em que a pessoa está mais relaxada e o tipo de banho, duche ou banho de esponja a que está habituada

• A tarefa é demasiado penosa, confusa ou complicada.

Despir-se, lavar-se ou escovar os dentes podem ser tarefas muito complicadas, devido às múltiplas etapas envolvidas. Algumas pessoas com Demência podem ter um sentido de percepção de calor ou frio alterados, causados por danos na região do cérebro que regula o termóstato interno. Podem, por isso, experienciar sensações diferentes através da água.

O que pode tentar

• Divida as tarefas em etapas simples, explicando com delicadeza cada passo. Use linguagem simples e respeitosa;
• Tente oferecer escolhas limitadas ? por exemplo: «Preferes um banho ou um duche?? ou ?Preferes tomar banho agora ou antes de ir dormir??;
• Deixe que a pessoa se habitue à água antes de entrar no banho. Por vezes, molhar suavemente as mãos da pessoa, transmite-lhe a ideia de que a água não está demasiado quente. Dizer coisas como: «A água está mesmo agradável? ou ?Que boa sensação? também pode ser tranquilizante e calmante;
• Estimule a pessoa a fazer ela própria o máximo de tarefas que conseguir;
• Disponha o sabão, a esponja, toalhas e roupas lavadas em sequência, para que possam ser usadas quando necessário

• Medos

O medo da água pode ser um problema. A pessoa com Demência pode ser incapaz de avaliar a profundidade ou temperatura da água e sentir-se amedrontada ao tomar contacto com ela.

O medo de cair pode ser outro problema. Sentir que perdeu o controlo e que está indefeso pode aumentar a falta de cooperação no banho.

A pessoa com Demência pode temer afogar-se, especialmente se a água for deitada sobre a sua cabeça.

O que pode tentar

• Prepare o banho antecipadamente. Verifique o nível da água. Algumas pessoas preferem uma quantidade reduzida de água no banho, outras preferem ter a banheira cheia de água;
• Tente separar a lavagem do cabelo, do banho em si;
• Disponibilize bastante tempo e encorajamento, para que a pessoa mantenha as suas capacidades;
• Algumas aplicações de casa de banho, tais como apoios, podem facilitar o banho

Outras questões de higiene

A pessoa com Demência pode precisar de ajuda para ir à casa de banho. Assegure-se de que a pessoa está limpa e seca e de que a roupa interior é mudada quando necessário. Se a incontinência é um problema, certifique-se de que a pessoa é lavada com água quente e convenientemente seca antes de colocar roupa lavada.

• Barbear-se

Ao princípio, pode ser apenas necessário lembrar a pessoa com Demência de que deve fazer a barba todos os dias. Se já estava habituada a uma máquina de barbear eléctrica, então provavelmente conseguirá continuar a fazer a barba sem supervisão durante mais tempo. Se a pessoa está habituada a lâminas normais e se se cortar regularmente, terá de monitorizar o barbear ou mesmo fazê-lo pela pessoa.

• Ouvidos

A acumulação de cera pode ser um problema para algumas pessoas e conduzir a dificuldades de audição desnecessárias. Fale com o médico sobre a melhor forma de limpar os ouvidos.

• Mudança de roupa

A mudança de roupa é importante para a higiene e frescura. Estimule trocas regulares de roupa. Escolha roupa de lavagem fácil e que não requeira ser passada a ferro para diminuir o volume de trabalho. A maioria das pessoas gosta de ser elogiada pela sua aparência, especialmente quando usam roupa nova, ou quando têm um novo corte de cabelo. Também é importante este reconhecimento para as pessoas com Demência.

• Cuidados dentários

São muito importantes check-ups regulares no dentista para verificar dentes, gengivas ou placas dentárias. É sempre aconselhável avisar o dentista quando se faz a marcação de que a pessoa tem Demência e que, por isso, pode ter dificuldade em cooperar. Pode ser necessário lembrar a pessoa de que tem de lavar os dentes ou mesmo fazê-lo por ela.

• Unhas das mãos e dos pés

A pessoa com Demência pode esquecer-se ou ter dificuldade em cortar as unhas. É importante que sejam cortadas com regularidade pois podem acarretar problemas. Pode ser útil solicitar os serviços de um esteticista. Tenha em conta se a pessoa gosta de ter as unhas pintadas e arranjadas.

• Cabelo

Podem ser necessárias várias tentativas até encontrar uma maneira de lavar o cabelo que seja confortável para o doente. Algumas pessoas podem entrar em stress ao lavar o cabelo durante o banho, pois não gostam que lhes deitem água sobre a cabeça. A visita a um salão ou convidar um cabeleireiro a casa pode ser uma boa alternativa. Muitas pessoas com Demência continuam a apreciar um novo corte de cabelo ou um novo penteado, gostando de se sentirem cuidadas e bonitas.

Adaptado de Alzheimer Australia

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Perturbações do sono

Perturbações do sono

Aqui abordamos algumas causas das perturbações do sono e fornecer algumas sugestões para as famílias e cuidadores lidarem com este problema difícil e frequente.

As perturbações do sono são comuns nas pessoas com Demência. Algumas pessoas dormem durante o dia e por isso ficam acordadas e inquietas durante a noite. Outras pessoas já não têm capacidade para distinguir o dia da noite. Outras, ainda, já não são tão ativas como eram, pelo que agora necessitam de dormir menos.

Causas das perturbações do sono

É importante tentar identificar o que pode estar a causar a perturbação ? será o ambiente, a demência ou os medicamentos utilizados? O esclarecimento da causa vai ajudar a decidir que tipo de estratégias podem ser utilizadas para ultrapassar o problema.

Para algumas famílias e cuidadores, o registo num diário facilita a observação do padrão de comportamento que pode estar a desenvolver-se, permitindo que a causa do problema seja identificada mais facilmente.

Causas médicas ou fisiológicas

• Os danos cerebrais provocados pela demência afetaram o "relógio biológico" do cérebro, que orienta os nossos padrões de sono;
• Doenças tais como angina, insuficiência cardíaca, diabetes ou úlceras;
• Dor causada por doenças como a artrite;
• Infeção do trato urinário, que provoca uma necessidade frequente de urinar;
• Síndrome das "pernas inquietas" ou cãibras nas pernas, que podem indicar um problema metabólico;
• Depressão, que faz com que a pessoa desperte de madrugada e seja incapaz de voltar a dormir;
• Efeitos secundários de medicamentos (ex. diuréticos);
• Apneia do sono e ressonar;
• Necessidade de menos horas de sono, à medida que se envelhece

O que tentar

• Avalie com o médico a possibilidade de parar ou alterar a medicação diurética, se sentir que esta está a contribuir para o problema;
• Providencie um check-up médico para identificar e tratar os sintomas físicos;
• Caso o médico concorde, trate a dor com um analgésico na altura de dormir;
• Avalie com o médico se os sedativos podem estar a contribuir para o problema;
• Pergunte ao médico se será necessário fazer um despiste de depressão;
• Pergunte ao médico a possibilidade de existência de efeitos secundários da medicação;
• Em algumas situações, pode ser necessário avaliar com o médico a adequação de utilizar medicação tranquilizante ou para dormir. Esta pode ser útil a curto prazo para estabelecer um melhor ciclo do sono, mas os dois tipos de medicação podem ter efeitos negativos, tal como o aumento da confusão

Causas relacionadas com o ambiente

• O quarto pode estar muito quente ou muito frio;
• Uma iluminação fraca pode causar desorientação à pessoa com Demência;
• A pessoa não conseguir encontrar a casa de banho;
• As alterações no ambiente, tais como mudar-se para uma casa nova ou ser internado no hospital, podem causar desorientação e confusão à pessoa

O que tentar

• Mantenha o ambiente o mais estável possível;
• Verifique se a pessoa, ao acordar, está muito quente ou muito fria. A Demência pode afetar o ?termóstato interior? da pessoa;
• As sombras, encandeamento ou uma fraca iluminação, podem contribuir para a agitação e alucinações, por isso providencie uma iluminação adequada;
• Olhar para o espelho do quarto e não se reconhecer a si própria ou as outras pessoas pode causar confusão à pessoa com Demência. Tirar o espelho pode ser uma boa opção;
• As luzes de presença podem ajudar a reduzir a confusão durante a noite e podem ajudar a pessoa a encontrar o caminho para a casa de banho;
• Se a pessoa tem dificuldade em encontrar a casa de banho, pode colocar uma cadeira com bacio incorporado junto à cama;
• Certifique-se que a cama e o quarto são confortáveis. Os objetos familiares podem ajudar a pessoa a orientar-se;
• À noite, evite ter à vista roupa de vestir durante o dia, uma vez que a pessoa pode entender isto como um sinal de que se deve levantar;
• Certifique-se de que a pessoa está a fazer exercício suficiente. Tente que a pessoa faça uma ou duas caminhadas por dia

Outras causas

• Ir para a cama muito cedo;
• Dormir demasiado durante o dia;
• O cansaço excessivo pode causar tensão e incapacidade para adormecer;
• Fazer pouco exercício, pelo que a pessoa não se sente cansada;
• Demasiada cafeína ou álcool;
• Estar com fome;
• Agitação após uma situação adversa;
• Sonhos perturbadores

O que fazer

Comida e bebida

• Reduza a ingestão de cafeína (café, cola, chá e chocolate) durante o dia e elimine-os totalmente a partir das 17h;
• Reduza a ingestão de álcool e avalie com o médico a possibilidade de interação entre o álcool e a medicação;
• Se julgar que a pessoa pode estar com fome durante a noite, tente dar-lhe um pequeno lanche na altura de ir para a cama ou quando acorda pela primeira vez;
• Beber um chá de ervas ou leite morno pode ajudar

Rotinas diárias

• Tente não realizar tarefas que possam ser perturbadoras no final da tarde;
• Se a pessoa recusar ir para a cama, proponha-lhe outras alternativas, como por exemplo dormir no sofá;
• Se a pessoa deambular durante a noite, permita a situação, mas certifique-se que que a casa é segura;
• Experimente fazer uma massagem nas costas da pessoa antes de dormir ou nos períodos de vigília (durante a noite);
• Lembre a pessoa, de forma gentil, que já é noite e é hora de dormir

Outras considerações

Os problemas de sono ou a agitação durante a noite são uma fase frequente, que pode passar. Muitas pessoas Demência dormem mais nas fases mais avançadas da doença.

Os problemas do sono são um dos sintomas mais difíceis da Demência. As famílias e os cuidadores devem dormir adequadamente. Tente assegurar períodos regulares de descanso e pausas regulares para si próprio, bem como para a pessoa com demência.

Adaptado de Alzheimer Australia

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Vestir

Vestir

Vestir-se pode ser uma tarefa complexa e avassaladora devido ao número de etapas envolvidas. Ajudar uma pessoa com Demência a vestir-se pode exigir bastante tempo e ser emocionalmente esgotante, sobretudo se a pessoa não está a cooperar.

Cada pessoa afectada por Demência reage de maneira diferente, sendo por isso necessária uma abordagem que seja adequada, tanto para si como para o doente.

O que pode tentar:

• Uma ajuda cuidadosa e rápida ou lembretes podem ajudar a pessoa a vestir-se com independência;
• Tente dividir a tarefa. Divida o processo em passos mais pequenos e mais simples e tente fazer uma etapa de cada vez. Poderá ter de relembrar a pessoa a cada passo do que deve fazer ou realizar várias das etapas em lugar da pessoa;
• Confortar a pessoa, fazê-la sentir-se segura e louvores a cada passo bem sucedido tornarão a tarefa mais agradável para ambos;
• Arrume artigos ou objectos que possam ser fonte de distração, tal como roupas fora de estação;
• Certifique-se de que a divisão está a uma temperatura agradável para a pessoa com Demência;
• Forneça iluminação adequada. Certifique-se também de que a quantidade e nível de luz no guarda-roupa é a mesma para que a pessoa não tenha de habituar-se a intensidades de luz diferentes;
• Feche a porta e as cortinas para criar um sentimento de privacidade;
• Se a pessoa é capaz de desempenhar a maioria das tarefas, é mais adequado dar-lhe liberdade, intervindo apenas quando necessário;
• Simplifique o número de escolhas, disponibilizando no máximo duas opções, por exemplo uma t-shirt azul e outra branca;
• Disponha as peças de roupa em sequência, em cima da cama. As peças devem estar ordenadas de acordo com etapa em que devem ser vestidas;
• Tente contrastar roupas de cores ligeiramente vivas colocando-as sobre uma colcha escura. Para alguém com problemas de visão, o contraste pode ajudar a ver o relevo das cores vivas a partir do fundo escuro;
• A capacidade de distinguir as sensações de calor e frio são seriamente afetadas nas pessoas com Demência. Se o excesso de camadas de roupa não causa desconforto à pessoa, procure não interferir. É aconselhável arrumar roupas extra ou desnecessárias em sítios que não estejam acessíveis;
• Manter a individualidade e o estilo de roupa da pessoa é muito importante. Introduzir roupa que seja muito diferente do estilo habitual pode causar mais problemas do que propriamente resolvê-los;
• Escolha roupa que seja facilmente lavável e que não precise de ser passada a ferro;
• Para algumas pessoas, botões, fechos, ganchos e fivelas do cinto podem ser demasiado difíceis de utilizar, pelo que podem ser facilmente substituídas por fechos de velcro;
• Padrões complexos, confusos ou cores vivas podem causar distração. Escolha roupas com padrões simples e com contrastes acentuados porque são mais fáceis de discernir para muitas pessoas;
• Coloque sapatos fáceis de ajustar em vez de calçado com muitos atacadores e atilhos. Certifique-se de que as solas são antiderrapantes

Alguns Conselhos:

Antigamente, as pessoas não mudavam de roupa tão frequentemente como hoje em dia. É importante não tentar impor a sua opinião acerca da frequência da mudança de roupa diária.

Ser lembrado de que se deve mudar de roupa pode ser uma experiência humilhante e embaraçosa. É importante lembrar-se de que estes sentimentos podem ocorrer.

Todo o tempo gasto na manutenção de independência não é tempo perdido. Ser capaz de se vestir a si próprio ajuda a pessoa a sentir-se mais independente e sedimenta sentimentos de orgulho e autoestima.

Algumas pessoas com Demência têm tendência a despir-se com frequência e sem motivo aparente. Este comportamento pode ser embaraçoso, mas lembre-se que elas já não têm noção daquilo que é apropriado. Tente perceber o motivo desse comportamento (por exemplo: pode estar com calor ou não reconhecer a roupa que está a vestir como sendo sua), por forma a prevenir situações futuras.

Adaptado de Alzheimer Australia

by devusalzpt

Saúde Oral

Saúde Oral

Aqui pode encontrar informação sobre os cuidados de saúde oral em pessoas com Demência. São abordadas algumas causas de problemas dentários e fornecidas sugestões para a manutenção de uma boa saúde oral.

Uma saúde oral deficitária pode afetar o conforto, aparência, alimentação, nutrição, comportamento e saúde geral da pessoa. Todas as pessoas com Demência necessitam de uma abordagem preventiva individualizada da saúde oral, que idealmente deve começar logo após o diagnóstico de Demência.

As pessoas com Demência são suscetíveis de desenvolver problemas dentários por várias razões, das quais se destacam:

• Tomarem medicamentos que reduzem a produção de saliva pelas glândulas salivares. A saliva é essencial para manter uma boca saudável e para prevenir as cáries dentárias e outros problemas;
• Terem um fluxo salivar reduzido, mesmo que não estejam a tomar medicação;
• Tomarem medicamentos que contêm açúcar, o que pode provocar, a longo prazo, cáries dentárias, boca seca e dificuldade na utilização de próteses dentárias;
• Alteração dos hábitos alimentares, tais como substituição das refeições principais por pequenos lanches (snacks), comer rebuçados ou beber chá com açúcar;
• Redução progressiva da capacidade para lavar os dentes e a prótese dentária;

A chave para manter uma boa saúde oral em alguém com Demência é:

• Utilizar regularmente flúor nos dentes naturais. Isto inclui a utilização de pastas dentífricas, elixires e géis com flúor;
• Lembrar e ajudar a pessoa a lavar os dentes e as próteses dentárias;
• Controlar e reduzir a ingestão de açúcar nas pessoas com dentes naturais;
• Visitar regularmente um dentista, que compreenda e tenha experiência em tratar alguém com Demência

As pessoas com Demência podem ser incapazes de expressar verbalmente situações de desconforto ou dor. Nesta situação, dependem da capacidade da família e cuidadores para identificar as alterações do seu comportamento que indiciam a existência de um problema dentário, tais como não comer, mexer constantemente na cara, recusar fazer os cuidados de higiene oral ou outros problemas de comportamento.

Cuidar dos dentes naturais

• Utilização de flúor, antimicrobianos e produtos terapêuticos dentários;
• Caso a pessoa tenha uma cárie ou pareça estar em risco de desenvolvê-la, deve consultar-se um médico dentista para que este avalie e controle a utilização de flúor e de produtos antimicrobianos (como a clorohexidina) ;
• Para lavar os dentes naturais deve ser utilizada uma pasta dentífrica com flúor, se possível uma a duas vezes por dia;
• Após a escovagem com a pasta dentífrica, não se deve enxaguar a boca com muita água e deve-se deixar alguma pasta dentífrica em redor dos dentes para prolongar a exposição destes ao flúor;
• Os elixires com flúor, antimicrobianos e géis que estão disponíveis apenas nas farmácias são os mais eficazes na prevenção das cáries dentárias e das doenças das gengivas;
• Os elixires com flúor e antimicrobianos devem ser utilizados semanalmente e podem ser colocados num recipiente com spray para serem pulverizados nos dentes. Tenha em atenção que os fluoretos e antimicrobianos não devem ser utilizados com um intervalo inferior a duas horas entre eles. Uma sugestão será utilizar um de manhã e outro à noite. Fale com o seu médico dentista sobre as melhores formas de utilização destes produtos

Cuidados de higiene oral

• Todas as superfícies dos dentes, em especial as que ficam junto às bochechas, devem ser lavadas com uma escova de dentes macia;
• Se a pessoa com demência fechar ou tiver espasmos nos lábios e bochechas, pode utilizar uma escova de dentes dobrada para trás a 45 graus. Para dobrar a escova de dentes a 45 graus coloque o cabo em água morna. Introduza a escova de dentes no canto da boca da pessoa, de modo a parar os espasmos musculares e ajudar a afastar a bochecha;
• Pode ser útil utilizar uma escova de dentes elétrica, caso seja tolerada pela pessoa;
• À medida que a Demência progride, a pessoa irá necessitar de ajuda para fazer a higiene oral. Dividir a tarefa em passos pequenos poderá facilitar a sua execução. Para algumas pessoas será mais fácil lavar os dentes se imitarem outra pessoa que esteja a fazê-lo;
• Se for lavar os dentes de outra pessoa, explique-lhe em primeiro lugar o que vai fazer. Experimente qual a melhor maneira, para si e para a pessoa com Demência, de lavar os dentes e retirar as próteses dentárias. Consoante as pessoas, esta tarefa pode ser mais facilmente executada de frente, de lado ou por trás da pessoa

Controlar a ingestão de açúcar

• Se existir necessidade de reduzir a ingestão de açúcar, utilize adoçantes artificiais nas bebidas e nos snacks. Confirme esta situação com o médico, caso a pessoa tenha diabetes;
• Tente utilizar snacks sem açúcar;
• A pessoa deve beber água ou bebidas sem açúcar ou com teor de açúcar reduzido

Higiene da prótese dentária

• Lave as próteses dentárias após cada refeição. Pode lavá-las com água e sabão e utilizar uma escova de dentes dura, escova especial para próteses ou uma escova de unhas;
• Quando lavar a prótese dentária coloque um recipiente no lavatório e encha-o com 5 cm de água, para evitar que se parta em caso de queda
• Idealmente, as próteses dentárias devem ser retiradas durante a noite e mergulhadas em água. Pode utilizar pastilhas para a limpeza da prótese, mas o essencial é ser escovada;
• As próteses dentárias podem, também, ser regularmente limpas por profissionais;
• A prótese dentária de uma pessoa com Demência deve ser identificada;
• A parte metálica das próteses parciais pode ser muito prejudicial para os tecidos orais e para a língua. As próteses parciais podem ser mais difíceis de remover do que as próteses totais;
• Nas fases mais avançadas de Demência poderá ser impossível utilizar uma prótese dentária

Boca Seca

As pessoas com Demência sofrem frequentemente de boca seca. Ajude a pessoa a beber muita água, ou pulverize água para dentro da boca da pessoa, utilizando um recipiente com spray. Existem algumas medicações e produtos que podem ajudar nesta situação. Fale com o médico ou dentista sobre estes.

Visitas ao dentista

• São aconselhados check-ups regulares para as pessoas com dentes naturais e também para as que utilizam próteses dentárias;
• Deve ser realizada uma avaliação cuidadosa nas fases iniciais de Demência e elaborado um plano de tratamento dentário preventivo, simples e flexível a longo prazo;
• Antes da consulta com o dentista, avalie com este e com a restante equipa as modificações ambientais necessárias à pessoa com Demência tais como, redução do ruído, número de pessoas no consultório, questões de transporte, necessidade de sedação e de pré medicação;
• Disponibilize, preferencialmente antes da consulta, a história médica completa da pessoa, bem como as medicações que faz atualmente;
• A presença de um familiar ou cuidador durante a consulta poderá ser uma ajuda;

Baseado na informação fornecida por Professor Jane Chalmers, especialista em saúde oral de pessoas com Demência

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